2023年医疗卫生监督执法工作总结

一、基本情况

全县共有158家医疗机构（市级注册登记2家、县局注册登记155家，疾控中心1家），即：三级医院2家，乡镇卫生院20家，村卫生室108家，民营医院2家，个体诊所24家，县医院下设在马边看守所医务室2家，。

二、工作开展情况

（—）医疗卫生监督。全年监督检查185户次，出动执法人员370人次，检查《医疗机构执业许可证》、人员资格、诊疗活动管理，医师、护士、医技人员管理，抗菌药物、医疗器械管理，处方、病历、医学证明文件管理，开展分级诊疗工作，同级医疗机构检查结果互认，明确分级诊疗医保报销政策，标明非首诊医院，明确公告双向转诊政策，分级诊疗宣传资料摆放，乡卫生院开展家庭医生签约服务工作，建立家庭医生团队，团队人员组成符合规定，家庭医生签约服务协议签订等，下达监督意见176份，行政处罚13家。

（二）血液安全。全县临床用血单位1家，人员有资质，设施、设施配置符合要求，建立临床输血相关规章制度，使用卫生行政部门指定血站供应血液，储血冰箱温度监测记录完整，未发现违规自采自供行为，检查中存在问题现场下达监督意见2份。

（三）职业卫生。辖区内无职业健康检查机构、职业病诊断机构，未发现辖区内医疗机构疑似职业病报告情况。

（四）放射卫生。辖区内无放射卫生技术服务机构。放射诊疗机构2家，放射诊疗人员8人，机构和人员证件齐全，放射工作人员均佩戴个人计量上岗，个人防护用品配备齐全，并正确使用；机房门外有明显的电离辐射标志和工作指示灯，放射工作场所的防护设施能达到防护要求；放射工作人员定期进行了培训和职业健康体检，建立了职业健康监护档案和个人计量检测放射防护工作情况，下达监督意见2份。

（五）传染病防治。

（1）预防接种管理情况。检查20家预防接种的医疗机构均取得《医疗机构执业许可证》，从业人员均经预防接种专业培训和考核合格上岗，接种单位均公示疫苗品种和接种方法，接种前告知和询问，疫苗的购进、分发有记录，购进、接收疫苗时索取相应的材料，疫苗储存、运输过程有温度检测记录，县疾病预防控制中心建立并保存了疫苗的购进、分发、供应、登记台账，并开展相关宣传、培训、技术指导等工作记录。

（2）传染病疫情报告情况。检查24家医疗机构均严格执行了预防控制措施，建立了疫情报告管理组织，确定了专职或兼职的工作人员承担传染病报告工作，疫情报告相关制度齐全，工作流程明确；设立了门诊日志及传染病登记本，全部实行疫情网络直报，疫情网络直报系统正常运转，报告人员操作熟练，疫情报告管理符合规定要求，开展疫情报告管理自查，检查中未发现疫情瞒报、缓报、谎报现象。

（3）消毒隔离措施落实情况。检查2家二级医院、21家其他医疗机构，建立预检、分诊制度，按照规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗，消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物等，依法履行传染病监测。

（4）医疗废物管理。检查87家医疗机构，建立健全了医疗废物管理的规章制度、工作流程、有关人员工作职责及意外事故应急预案等；对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的有关人员进行了相关法律和专业技术、安全防护及紧急处理等知识培训，医疗废物转运人员防护基本符合规范；对本单位产生的医疗废物能及时收集，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内，包装物和容器有明显的警示标识和警示说明，医疗废物交由有资质的医疗废物集中处置机构处理。

（5）传染病防治分类监督综合评价。9月对乡镇卫生院6家，民营医院1家，村卫生室5家，个体诊所1家的传染病防治综合管理、预防接种、法定传染病疫情报告、传染病疫情控制、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置、病原微生物实验室生物安全管理和监督抽检等传染病防治分类监督综合评价工作，综合评价结果标化分为63．7－75．8分，对存在的问题下达了监督意见书，督促整改到位。

（六）打击非法行医。集中整治日常巡查相结合，全年日常巡查出动942人次，检查县级医疗机构2家、乡镇卫生院20家、村卫生室77家，民营医院1家，个体诊所14家，集贸市场2个、药店11家。

（七）计划生育。7月对县妇幼保健计划生育服务中心进行了监督检查检，机构取得相应的执业资质，按照批准的业务范围和服务项目执业，计划生育技术服务的人员均取得执业资格证明，按照批准的服务项目执业。设置禁止“两非”的警示标志，出具医学证明文件和诊断报告符合相关规定，病历、记录、档案等医疗文书符合相关规定，开展相关技术服务遵守知情同意的原则，建立禁止胎儿性别鉴定的管理制度，建立孕产妇死亡、婴儿死亡以及新生儿出生缺陷报告制度。

（八）国抽双随机。9月完成4家医疗机构医疗卫生，7家医疗机构传染病卫生国家抽检“双随机”监督检查任务，按时完成国家抽检“双随机”信息录入，医院感染检测11家医疗机构均符合国家卫生标准。

（九）卫计监督协管。全年开展卫计监督协管员培训一次，采取各网格片区集中培训和现场指导培训相结合，重点围绕卫生计生监督法律法规、卫生计生监督协管服务知识，卫生计生监督协管服务项目等协管工作内容进行培训，培训24人次。6－9月对15个乡镇卫生院卫计监督协管工作的信息报告，基础档案的建立、日常监督巡查及频次，卫计协管员办公场所、工作制度和工作职责等逐一进行检查，对存在问题的单位书面提出整改意见，限期整改。

马边彝族自治县卫生和计划生育监督执法大队

2023年12月1日