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索 引 号: 008614242/2015-00003
文  号:
责任部门:县人力资源和社会保障局
发布日期: 2015-03-16
关 键 词: 法人证书年检
公开方式: 主动公开
主题分类:主动公开政府信息/组织机构简介/01A政府/概况信息/机构职能
内容概述: 医保局法人证书年检

医保局法人证书年检
来源:县人力资源和社会保障局 日期:2015-03-16
  事证第 151103300032 号
  事业单位法人年度报告书
  ( 2014 年度)
  
单 位 名 称马边彝族自治县医疗保险管理局

  
法定代表人杨晓冬

  国家事业单位登记管理局制
  
《事业

  单位

  法人

  证书》

  登载

  事项
单位名称马边彝族自治县医疗保险管理局
宗旨和

  业务范围
贯彻执行城镇职工、城乡居民基本医疗保险的政策方针 依法管理基金 依照上级机关规定征集基本医疗保险金 严格按照基金的管理政策规定交付赔偿医疗费用 监督医疗机构 药品零售机构执行国家基本医疗保险的政策法规
住 所马边彝族自治县民建镇滨河西路5号附2号
法定代表人杨晓冬
开办资金4(万元)
经费来源财政补助(全额拨款)
举办单位马边彝族自治县人力资源和社会保障局
资产

  损益

  情况
净资产合计(所有者权益合计)
年初数(万元)年末数(万元)
64.5566.25
网上名称马边彝族自治县医疗保险管理局.公益从业人数9
对《条

  例》和

  实施细

  则有关

  变更登

  记规定

  的执行

  情 况


  展

  业

  务

  活

  动

  情

  况
马边医保工作在自治县委、县政府,县人力资源和社会保障局的领导下,在省、市业务部门的指导下,一年来,我县医疗保险工作坚持以落实科学发展观和构建和谐社会为指导,通过全体职工的共同努力,2014年开局良好,工作进展迅速,圆满完成了2014年目标任务,取得了较好的成绩,现将2014年我县医疗保险工作总结如下: 一、目标任务完成情况 2014年,全县163030人参加城乡居民基本医疗保险, 其中城镇居民参保12078人,一档缴费9569人,二档缴费2510人,新农合150952人,一档缴费149008人,二档缴费1943人,参合率98.00%,基本达到应保尽保。城镇职工医疗保险基金征收2015.31万元。审核支付6646万元,其中城镇职工医疗保险待遇支付1807万元,其中住院统筹支付1221万元,门诊刷卡476万元,特殊门诊支付110万元;城乡居民医疗保险待遇支付4839万元,其中住院统筹支付4484万元,统筹门诊支付334万元,特殊门诊支付21万元。 二、主要工作 (一)突出重点,全面落实各项工作 1、抓宣传,确保医保全覆盖。加强医保政策宣传。通过印发宣传资料、广播电视等新闻媒体、定点医疗机构、各类标语、街头宣传、各类干部群众会议、手机信息等途经,多渠道宣传医保政策,努力扩大医保覆盖面。 2、抓征收,确保征收工作全面完成。一是认真做好基金常规征缴工作,确保基金按时足额征缴到位。二是及时做好个体缴费工作。三是坚持征缴稽核联动,规范参保单位申报缴费行为。四是加强城乡居民基本医疗保险政策的宣传,确保新农合和城镇居民基本医疗保险个人缴纳部分按时足额征缴。五是加强与乡镇、学校、社区等部门协调配合,确保基金征缴全面完成。 3、抓审核,确保审核工作准确无误。一是严格入院审批。审批参保人员住院时严格按照基本医疗保险政策规定,对不符合住院指征、不属基本医疗保险支付范围、不按规定程序办理住院手续者不予审批。二是加强日常审批、审核管理,严把“特殊治疗”和“转诊、转院”审批关,规避人情方、大处方、出院带药超标准等行为。积极向转院患者宣传医保政策,引导其合理转诊、转院。对定点医疗机构报送的资料按照初审、复审的程序进行审核。三是切实规范参保人员异地住院行为。加强了参保人员异地住院申报管理。四是做好特殊疾病门诊和外伤病的审核工作。 4、抓“两定”管理,完善服务行为。一是进一步完善定点服务协议,加强对定点医疗机构的协约管理。今年我们根据医院等级、服务范围、就诊人群的分布特点等,有针对性地为定点医疗机构“量身定制”服务协议,对人均费用、日均费用、个人负担、药品备用率等指标进一步细化、量化。二是加强对住院情况的日常巡察和监管。坚持采取定员、定院、定期和不定期相结合的方式到各定点医疗机构常规巡查,对存在疑问的住院情况随时查对,核实住院者身份,查问住院病历中所作检查、治疗是否合理,是否完整记录,是否存在收费模糊等,规范医疗服务行为;三是以查个人帐户支付目录外药品、生活用品为重点,加强了对定点零售药店的管理。 5、抓基金监管,确保基金安全运行。本着上对党和政府负责,下对老百姓负责的宗旨,按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则进行管理和使用医保基金,做到公开、公平、公正,专款专用,加强管理,从而保证基金的合理有效使用,发挥了基金的最大效益,为缓解我县因病致贫和因病返贫以及建立和完善医疗保障制度做出了较大的贡献。在基金的管理上做到:一、合理界定医疗费用补偿范围,特别是加强外伤病例的审核监管;二是科学制定医疗费用补偿办法,合理制定起付线、封顶线、补偿比;三是强化基金管理基本制度,设立财政专户,专户储存、管理,做到基金“收、管、支”三分离,封闭运行。规范分配基金,设立并合理提留风险基金;四是完善基金运行监管体系,我们建立了工作责任考核体系、信息网络体系、巡查制度、公示制度、约束机制、调控体系,严格执行医疗费用补偿规定,公平、公正、及时审核医药费用,补偿、结算及时到位。五是加强部控制制度建设,对内部控制运行情况有检查有评估,社会保险实地稽核面28%,稽核资金到帐率100%。 (二)以人为本,大力实施惠民工程 1、认真落实军转干部医疗保险政策,并配合相关部门对基层落实情况进行了专项督查,维护了社会稳定。 2、协助民政局搞好民政医疗救助。 3、积极配合县上旧城改造、入城通道建设工作,做好征地拆迁户医疗保障工作。 (三)搞好调研,不断夯实政策基础 积极探索民族地区医疗保险的途经和方法,我们围绕城镇居民医疗保险、国有关闭破产企业退休人员医疗保障、失地农民医疗保险、医疗保险城乡统筹、补充医疗保险运营能力、支付方式改革等医保经办机构开展了深入的调研,较好地解决了工作中的新情况、新问题,增强了工作的针对性、前瞻性,为医保制度的稳健运行打下了坚实的基础。 (四)、加强内控制度建设,全面提升经办能力 加强社会保险经办机构内部管理是人力资源和社会保障经办机构能力建设的重要内容,对于全面落实科学发展观和构建和谐社会,推动社会保险事业持续、健康、稳定发展具有重要意义。我局全体职工认真学习内部控制检查评估相关文件和规定,充分认识开展内部控制检查评估工作的重要性和必要性。按照《社会保险经办机构内部控制检查评估暂行办法》规定的检查内容、方法和检查评估标准,从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制的管理与监督五个方面58项内容对重要部门、关键岗位、重点环节进行检查。首先各股室、各个岗位认真自查,对照打分,把自查发现的问题提出来;其次各股室之间进行交叉检查,把交叉检查发现的问题提出来;最后把自查、交叉检查发现的问题进行梳理,通过自查、自纠、整改,有效提高了经办人员的业务水平,工作作风得到了加强,责任意识、风险意识明显提高。内部控制体系比较健全,在各环节较好执行内部控制制度,对主要风险进行有效识别和控制,控制措施适宜,经办效果较好,取得了良好的成效:一是有效加强制度建设控制能力;二是业务、财务人员互相制约和监督;三是审计稽核为基金安全运行提供保障。 (五)信息报送和信息化建设 积极收集医疗保障信息,并及时上报。大力加强信息化建设,积极推进信息化进程,县域内全面实施网络结算,逐步实现县域内信息化管理。 三、2015年工作打算 2015年医保工作将紧紧围绕县委政府的工作大局,坚持服务至上,以人为本,主动为企业和参保人员提供优质、便民、高效的服务。 (一)、加大宣传和业务培训力度,着力提高经办能力; (二)、加强基金监管工作,进一步规范稽核工作,改进稽核方式,创新稽核手段。加大对医保违规行为的处罚力度,促进定点医疗机构严格执行医保改革,确保参保人员的合法权益; (三)、积极推进支付制度改革,全面推进总额预付制度,确保医保基金发挥最大效益; (四)、进一步完善城乡一体化医疗保障制度。

  
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填表人: 伍超 联系电话:13696125838 报送日期:2015年03月16日